女儿小小七的"快乐"治疗

妈妈小七带着4个月大的小小七在我们科里住院。"胖得眼睛都快没了"的小小七躺在手术台上，眼珠骨碌碌地，好奇地东张西望，突然发现妈妈不在身边，撇撇嘴正准备哭，又被医生手机里放出的儿歌吸引了注意。

小小七被诊断为DDH（发育性髋关节发育不良），股骨头脱出髋关节外面。在新生儿髋关节筛查时发现，经过吊带治疗未实现复位，现在需要在麻醉下进行手法复位，并用石膏裤将股骨头固定在正常的位置上，就可以完全治愈。

高分子石膏轻薄又透气，短短两天之后，小小七就喜欢上了她的彩色石膏腿。她常常盯着石膏里伸出的小脚丫，动动脚趾头就把自己逗乐了，通过石膏固定半年之后，小小七就会重新获得完全正常的髋关节，只需要定期复查，日后接受髋关节手术的可能性更小。

1 妈妈小七坎坷的治疗经历

那是9年前的一天，小七来到我们病房。个头瘦小，眼睛明亮，来自黑土地的她，有些怯生生的，习惯性躲避别人的目光。

小七几经周折才到我们医院。一岁多时，父母发现小七走路异常，被确诊为髋关节脱位（DDH）。当时对DDH认知有限，医生建议等孩子长大一点再手术治疗。父母不放心，又带小七到省里大医院就诊，得到了同样的结论。

随着年龄增加，小七越来越无法忍受跛行步态和他人异样的眼光。但在那个现代保髋技术还不普及的年代，小七得到的答案都是"继续观察"。

这一观察，就是20年。长期跛行使小七变得内向、沉默。

到我们这里就诊时，小七已经到了谈婚论嫁的年龄。经过细致的检查，我们发现她的情况非常复杂。

常规的做法是进行髋关节置换手术，但这并不很适合小七。第一，小七髋关节脱位20年造成关节周围骨骼严重畸形，"假关节"的安装极其困难，且容易出现不稳定、脱落；第二，人工关节有使用年限，她很可能会面对反复手术的风险，而每次手术都会破坏下一次手术的条件。

可不管手术多成功，总会有出现意外的概率。术后6个月复查，小七再次出现髋关节不稳定。经过中外专家会诊，我们决定再次进行髋臼周围截骨术。再次术后的小七，逐渐恢复到自己正常的生活和工作中去。

直到今年，小七带着小小七忽然又出现在我的面前。正是因为她对髋关节发育不良早筛查早发现早治疗的认知，才避免了下一代重复她的艰辛。

2 筛查是关键

对父母说——髋关节发育不良早期筛查至关重要，只有早发现早治疗，成功率才高。髋关节脱位发生率大约为1%，若父母存在发育不良问题，遗传率更高达1/8！每个孩子都应该进行髋关节筛查。

对儿童保健医生说——大量证据证明，即使是经验丰富的儿童骨科医生，手法筛查髋关节的漏诊率也高达25~40%。B超是更为客观准确的检查手段。正确操作可精确筛查发育不良的髋关节，有效遏制DDH发病率。

对骨科医生说——绝大多数髋关节脱位越早手术效果越好。在目前的技术水平下，需要患儿先观察等长大再手术的情况很罕见，所以做出观察的决定前一定要慎之又慎。可与做儿童髋关节经验丰富的医生多讨论，以确定对患儿更积极有利的治疗方案。

（作者系解放军总医院骨科医学部关节科副主任医师，中国康复学会修复与重建外科委员会保髋学组委员，文中均为化名）